Endoscopic or Microscopic Tympanoplasty Advantages and Disadvantages: A Theory Domain Systematic Review

Abstract Introduction Tympanoplasty is a reparative surgery that has multiple indications. The aid of a microscope or an endoscope is necessary to carry out the procedure. The classic method utilizes the microscope; however, in the recent decades, the endoscope has been popular. Although many articles try to compare these two techniques, there is still no robust evidence that confirms the superiority of either technique. In the present work, we seek to perform a systematic review contribute with this discussion. Objectives The present systematic review attempted to compare endoscopic and microscopic surgery techniques and to discover whether there would be superiority in the results of any of them, based on data currently available in the literature. Data Synthesis The objectives of the present review were organized according to the PICO planning and strategy adapted for systematic reviews. The inclusion and exclusion criteria were established aiming to select only select primary data. The main medical databases were searched usingan optimized search string with appropriate descriptors. The searched databases were MEDLINE, LILACS, SciELO, and EMBASE. A total of 99 studies were selected and 38 were fully assessed after the inclusion criteria were applied. All included articles were reviewed by all authors and their results were discussed and summarized. Conclusion The endoscopic technique was shown to be a safer technique comparable in effectiveness to the use of microscopy. In addition, it provides possible advantages such as shortening the surgical time and better postoperative pain outcomes.

Early diagnosis of diabetic neuropathy and prophylaxis of diabetic foot / Diagnóstico precoce da neuropatia diabética e profilaxia do pé diabético

Introduction: the diabetic foot is one of the most serious complications of diabetes mellitus. About 50% of non-traumatic amputations occur in these patients. In addition, it is an important public health problem and constitutes a chronic and complex metabolic disorder that is characterized by impaired metabolism of glucose and other complications in essential organs for the maintenance of life. Objective: to evaluate the sensitivity and specificity of diabetic neuropathy using the Michigan self-assessment and physical examination in type 1 and type 2 diabetics. Methods: this is a cross-sectional study. The "Michigan Neuropathy Screening Instruments" classification was used to assess the degree of peripheral neuropathy, in which participants answered the questionnaire and were evaluated for the presence of foot lesions. All participants were stratified by the risk of developing foot ulcers according to the IWGDF protocol. Results: the sample had 200 participants. Regarding the IWGDF classification, 23 patients were classified as moderate risk (11.50%) and 61 as high risk for developing foot ulcers (30.50%). Using a cutoff of 2.5 on the physical examination score to diagnose neuropathy, a sensitivity of 97.62% and a specificity of 47.41% were obtained. Using a score greater than or equal to 6 in the self-assessment for the diagnosis of neuropathy, a sensitivity of 50.00% and a specificity of 94.83% were found. Conclusion: the association of the Michigan physical examination (high sensitivity) with self-assessment (high specificity) increases the accuracy for the diagnosis of diabetic neuropathy

Introdução: o pé diabético é uma das complicações mais sérias do diabetes mellitus. Cerca de 50% das amputações não traumáticas ocorrem nesses pacientes. Além disso, é um importante problema de saúde pública por ser um distúrbio metabólico crônico e complexo que se caracteriza pelo comprometimento do metabolismo da glicose associada a outras complicações em órgãos essenciais para manutenção vital. Objetivo: avaliar a sensibilidade e especificidade para neuropatia diabética da autoavaliação e do exame físico de Michigan nos diabéticos tipo 1 e tipo 2. Método: trata-se de um estudo transversal. Foi utilizada a classificação "Michigan Neuropathy Screening Instruments" para avaliação do grau de neuropatia periférica, em que os participantes responderam ao questionário e foram avaliados quanto a presença de lesões nos pés. Todos os participantes foram estratificados quanto ao risco de desenvolver úlcera nos pés de acordo com o protocolo do IWGDF. Resultados: a amostra contou com 200 participantes. Quanto à classificação do IWGDF, 23 pacientes foram classificados como risco moderado (11,50%) e 61 como alto risco para o desenvolvimento de úlceras nos pés (30,50%). Utilizando-se um corte de 2,5 na pontuação do exame físico para diagnosticar a neuropatia, foi obtida uma sensibilidade de 97,62% e uma especificidade de 47,41%. Utilizando-se uma pontuação maior ou igual a 6 na autoavaliação para o diagnóstico de neuropatia, foi obtida uma sensibilidade de 50,00% e uma especificidade de 94,83%. Conclusão: a associação do exame físico de Michigan (alta sensibilidade) com a autoavaliação (alta especificidade) tem melhor acurácia para o diagnóstico de neuropatia diabética.

Dificuldades do diagnóstico de rinite alérgica em lactentes: revisão sistemática / Difficulties in diagnosing allergic rhinitis in infants: a systematic review

Introdução: Rinite alérgica em lactentes é uma condição negligenciada, principalmente pelo seu diagnóstico desafiador. Objetivo: O presente estudo propõe identificar os métodos de investigação usados para o diagnóstico de rinite alérgica em lactentes. Método: Dois examinadores, de forma independente, realizaram busca sistemática da literatura, de abril a agosto de 2020, utilizando quatro bases de dados: Scopus, PubMed/ MEDLINE, SciELO e LILACS. Foram usadas as seguintes palavras-chaves: rinite alérgica, diagnóstico e lactente. Foram pesquisados estudos originais na língua inglesa e espanhola, com crianças de 0 a 2 anos de idade, sem distinção de data de publicação. Resultados: Em análise crítica dos cinco estudos selecionados, percebeu-se grande heterogeneidade de definição de rinite alérgica em crianças menores de dois anos. Não foram encontrados estudos que estabeleceram um teste índice e o padrão ouro e não houve comparação entre os métodos diagnósticos disponíveis. A variabilidade e a inespecificidade de sintomas clínicos de rinite alérgica em lactentes, associadas ao fato de que a sensibilização a aeroalérgenos não tem necessariamente significado clínico, representam uma dificuldade para o correto diagnóstico de rinite alérgica em crianças pequenas. Conclusão: Para o diagnóstico de rinite alérgica em lactentes, é fundamental que o médico assistente realize cuidadosa anamnese e exame físico, além de testes para detectar sensibilização alérgica com correta interpretação do resultado e correlação com a história clínica e exame físico do paciente.

Background: Allergic rhinitis has been neglected in infants, mainly because the diagnosis is challenging. Objective: To identify the methods used to diagnose allergic rhinitis in infants. Methods: From April to August 2020, 2 independent reviewers systematically searched Scopus, PubMed/MEDLINE, SciELO, and LILACS databases using the following keywords: allergic rhinitis, diagnosis, and infant. The search considered original studies in English or Spanish involving children aged 0 to 2 years, regardless of publication date. Results: A critical analysis of the 5 included studies showed great heterogeneity in the definition of allergic rhinitis in children under 2 years of age. No studies were found that established an index test or gold standard, and there was no comparison between the available diagnostic methods. Because the clinical symptoms of allergic rhinitis in infants are variable and nonspecific and sensitization to aeroallergens is not necessarily clinically significant, making an accurate diagnosis of allergic rhinitis remains difficult in young children. Conclusion: Careful medical history and physical examination by the attending physician are essential for the diagnosis of allergic rhinitis in infants, as are the tests to be used for the detection of allergic sensitization, whose results should be correctly interpreted and correlated with the patient's medical history and physical examination.

Development of the prickly pear cactus Opuntia stricta (Haw.) Haw. (Cactaceae) in vitro in response to the replacement of potassium nitrate for a commercial kno 3 fertilizer / Desenvolvimento da palma Opuntia stricta (Haw.) Haw. (Cactaceae) in vitro em resposta à substituição de nitrato de potássio (P.A.) por fertilizante comercial KNO 3

ABSTRACT: In micropropagation, potassium nitrate (KNO3), an ACS reagent grade chemical, used in the preparation of growing mediums is expensive and its procurement depends on bureaucratic procedures, as it is controlled by the Brazilian Army. This research to assessed the effect of replacing the ACS KNO3 for a commercially available fertilizer (KNO3- based) on the micropropagation of the prickly pear cactus (Opuntia stricta (Haw.) Haw. cv. Elephant Ear. Treatments used six different fertilizer concentrations (0, 0.5, 1, 1.5, 2 and 2.5 g L-1) and a control consisting of 1.9 g L-1 KNO3, as shown in the MS salts. The survival, size and number of sprouts and the value of fresh biomass were evaluated. After seedling acclimation, we assessed the survival, number of sprouts, length, and number of roots, racket formation, average fresh biomass mass, macronutrient absorption and morphological changes of the seedlings. Explants inoculated with fertilizers at concentrations of 0.0; 2.0 and 2.5 g L-¹ did not grow. The response of explants at concentrations of 0.5 and 1.5 g L-1 of the fertilizer were the same as those developed in a KNO3 medium, and at a concentration of 1.0 g L-1, in all variables, the means were higher than those of the control medium. Therefore, it showed the feasibility of using fertilizers in the in vitro cultivation of the prickly pear cactus, which may remove bureaucratic barriers and reduce product costs by 99.12%.

RESUMO: Na micropropagação, o nitrato de potássio (KNO3), reagente puro para análise (P.A.), utilizado no preparo dos meios de cultura, possui custo elevado e a sua aquisição depende de trâmites burocráticos, por se tratar de substância controlada pelo Exército Brasileiro. O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito da substituição do KNO3 P.A. por fertilizante comercial (com fonte de KNO3), encontrado livremente no comércio, na micropropagação de palma (Opuntia stricta (Haw.) Haw. cv Orelha de Elefante. Os tratamentos foram de seis concentrações do fertilizante (0; 0,5; 1; 1,5; 2 e 2,5 g L-1) e um controle constituído de 1,9 g L-1 de reagente KNO3, conforme mostrado nos sais MS. Avaliou-se a sobrevivência, tamanho e número de brotações do explante, e o valor da biomassa fresca. Após a aclimatização das mudas avaliou-se a sobrevivência, número de brotações, comprimento da parte aérea, número de raízes, formação da raquete, massa média da biomassa fresca, absorção de macronutrientes e alterações morfológicas das mudas. Os explantes inoculados em meio com fertilizantes nas concentrações de 0,0; 2,0 e 2,5 g L-¹ não se desenvolveram. A resposta dos explantes nas concentrações de 0,5 e 1,5 g L-1 do fertilizante foram iguais aos desenvolvidos em meio contendo KNO3, e na concentração de 1,0 g L-1, em todas as variáveis, as médias foram superiores em relação as do controle. Dessa forma, constatou-se a viabilidade do uso do fertilizante no cultivo in vitro da palma, o que propiciou a eliminação dos entraves burocráticos e redução no custo de 99,12% na compra do produto.

Interação, ensino, saúde e comunidade pela perspectiva dos discentes de medicina / Interaction, teaching, health and community from the perspective of the medical student

O eixo educacional Interação, Ensino, Saúde e Comunidade tem como objetivo preparar o aluno de medicina para lidar com diferentes cenários profissionais. O estudo em questão pretende analisar, de acordo com a perspectiva do discente, a relevância das atividades desenvolvidas por esse eixo educacional na formação de médica. Assim, foram realizados 7 grupos focais, com graduandos do 2o ao 4o ano de faculdade do curso de medicina. Os primeiros seis grupos se concentraram em identificar o potencial e as limitações da disciplina e o último grupo em desenvolver sugestões para as limitações identificadas. A pesquisa revelou que há limitações a serem enfrentadas como a constante mudança de metodologias ativas adotadas para o eixo. Por outro lado, destacou-se a possibilidade de aplicar técnicas e desenvolver competências em diferentes cenários da prática de saúde, as quais promovem crescimento pessoal e profissional, ao mesmo tempo que fortalecem o ciclo de ensino-aprendizagem

Oclusão arterial aguda consequente a embolia paradoxal - relato de caso e revisão de literatura / Acute arterial occlusion resulting from paradoxical embolism - case report and literature review

Resumo A embolia paradoxal é a transposição de um trombo originário da circulação sistêmica venosa para a arterial através de um defeito cardíaco, mais comumente o forame oval pérvio (FOP). A manifestação mais comum é o acidente cerebrovascular. A oclusão arterial aguda (OAA) é rara, requer alta suspeição diagnóstica e corresponde a menos de 2% de todos casos de embolia arterial. O tromboembolismo pulmonar (TEP) é a causa mais comum de elevação temporária do shunt direita-esquerda em pacientes com FOP e ocorre em pelo menos 60% dos casos de embolia paradoxal. Em 2019, um homem de 27 anos, sem fator para hipercoagulabilidade, deu entrada no Hospital Universitário do ABC, com quadro de OAA grau I Rutherford em membros inferiores secundária a tromboembolismo através de FOP prévio não diagnosticado, associado a trombose venosa profunda de membro inferior direito e TEP bilateral. O manejo incluiu anticoagulação plena e encaminhamento para cirurgia cardíaca.

Resumo A embolia paradoxal é a transposição de um trombo originário da circulação sistêmica venosa para a arterial através de um defeito cardíaco, mais comumente o forame oval pérvio (FOP). A manifestação mais comum é o acidente cerebrovascular. A oclusão arterial aguda (OAA) é rara, requer alta suspeição diagnóstica e corresponde a menos de 2% de todos casos de embolia arterial. O tromboembolismo pulmonar (TEP) é a causa mais comum de elevação temporária do shunt direita-esquerda em pacientes com FOP e ocorre em pelo menos 60% dos casos de embolia paradoxal. Em 2019, um homem de 27 anos, sem fator para hipercoagulabilidade, deu entrada no Hospital Universitário do ABC, com quadro de OAA grau I Rutherford em membros inferiores secundária a tromboembolismo através de FOP prévio não diagnosticado, associado a trombose venosa profunda de membro inferior direito e TEP bilateral. O manejo incluiu anticoagulação plena e encaminhamento para cirurgia cardíaca.

First report of Diplostomidae metacercariae (Trematoda: Digenea) in African catfish Clarias gariepinus (Siluriformes: Clariidae) in Brazil / Primeiro relato de metacercárias de Diplostomidae (Trematoda: Digenea) em bagre africano Clarias gariepinus (Siluriformes, Clariidae) no Brasil

Abstract Clarias gariepinus is a fish from North of South Africa and was later introduced in several countries, including Brazil. The present study aimed to describe the first report of Diplostomidae metacercariae in C. gariepinus in Brazil. For this, 30 C. gariepinus were captured in a lake in the city of Campos dos Goytacazes, RJ, Brazil. Fishes were euthanized using freezing and necropsied for collection of parasites. The organs were dissected and analyzed for the presence of parasites that were processed for light and scanning electron microscopy. Trematodes were stained with Semichon's Carmine and Gomori's Trichrome, observed and schematized under a light microscope with image analysis software. A total of 190 trematodes were collected from the gills, suprabranchial organs, heart, stomach, intestinal mesentery, liver and body cavity of the fish. The parasites had a foliaceous body divided by a discrete constriction, without genital primordia, and a holdfast organ present at the posterior region, typical of metacercariae of the family Diplostomidae. It was classified as the 'Diplostomulum' morphotype, based on the morphology of the reserve bladder structure. This is the first report of the metacercariae of Diplostomidae parasitizing C. gariepinus in the Americas. This fish acts as an intermediate or paratenic host of this digenean in Brazil.

Resumo Clarias gariepinus é um peixe do Norte da África do Sul e posteriormente introduzido em diversos países, incluindo o Brasil. O presente estudo teve como objetivo descrever o primeiro relato de metacercárias em C. gariepinus no Brasil. Para tanto, 30 C. gariepinus foram capturados em um lago na cidade de Campos dos Goytacazes, RJ, Brasil. Os peixes foram eutanasiados por congelamento e necropsiados para a coleta de parasitos. Os órgãos foram dissecados e analisados para a presença de parasitos que foram processados para microscopia ótica e electronica de varredura. Os Trematodeos foram corados com carmim de Semichon e tricrômico de Gomori, observados e esquematizados sob microscópio ótico equipado com software de análise de imagens. Um total de 190 trematodeos foram coletados das brânquias, órgãos suprabrânquiais, coração, estômago, mesentério intestinal, fígado e cavidade corporal dos peixes. Os parasitos tinham corpo foliáceo, dividido por uma discrete contrição, sem primórdio genital, e órgão tribocítico presente na região posterior, típico das metacercárias da fámilia Diplostomidae. Foram classificados como do morfotipo 'Diplostomulum', baseado na morfologia da estrutura da bexiga de reserva. Este é o primeiro relato de metacercárias de Diplostomidae parasitando C. gariepinus nas Américas. Este peixe atua como hospedeiro intermediário ou paratênico deste Digenea no Brasil.

A new experimental model of intrinsic denervation in ileum from wistar rats through intramural microinjections of benzalkonium chloride / Um novo modelo experimental de desnervação intrínseca em íleo de ratos wistar através de micro injeções intramurais de cloreto de benzalcônio

Extensive literature is available about the intrinsic denervation of segments of the digestive tube through the application of CB in the serosa of the viscera. However, this technique has some disadvantages like causing peritonitis, flanges and high mortality, limiting its use in humans. The aim of the present study was to evaluate the feasibility of benzalkonium chloride (CB) to induce intrinsic chemical denervation, through applications of CB in the intramural ileum of wistar rats, as well as deepen the knowledge about the evolution of neuronal injury caused in the process. We used 40 rats, divided into two groups (control-GC and benzalkonium-GB) of 20 animals each, divided into four sub-groups according to the time of postoperative assessment of 24, 48 hours, 30 and 90 days. The animals were submitted to intramural microinjections of sterile saline solution 0.9% (GC) or benzalkonium chloride (GB) in ileal portion, and subsequent histopathological analysis and immunohistochemistry for evaluation of neuronal injury. A significant decrease (p<0.05) was found of the neuronal myenteric count over time in groups, GB3, GB4 and GB2. The specific positive immunolabeling for H2AX and Caspase-3 confirmed the results obtained in the histopathological evaluation, denoting the ignition of irreversible cell injury in 24 hours, evolving into neuronal apoptosis in 48 hours after application of the CB 0.3%. Under the conditions in which this work was conducted, it can be concluded that the application of CB 0.3% by means of microinjections intramural in the ileal wall is able to induce intrinsic chemical denervation of the diverticulum of wistar rats and that the main mechanism of neuronal death is induction of apoptosis.(AU)

Existe vasta literatura sobre a desnervação intrínseca de segmentos do tubo digestório através da aplicação de CB na serosa da víscera. Entretanto, essa técnica tem a desvantagem de causar peritonite, formação de bridas e alta mortalidade, não sendo factível para eventuais utilizações em humanos. O objetivo do presente estudo foi avaliar a viabilidade do Cloreto de benzalcônio (CB) induzir desnervação química intrínseca, por meio de aplicações intramurais em íleo de ratos wistar, além de aprofundar o conhecimento sobre a evolução da lesão neuronal causada neste processo. Foram utilizados 40 ratos, distribuídos em dois grupos (controle- GC e benzalcônio- GB) de 20 animais cada, subdivididos em quatro subgrupos de acordo com o tempo de avaliação pós-operatória de 24, 48 horas, 30 e 90 dias. Os animais foram submetidos à microinjeções intramurais de solução salina estéril 0,9% (GC) ou de cloreto de benzalcônio (GB) em porção ileal, e posterior análise histopatológica e imuno-histoquímica, para avaliação da lesão neuronal. Houve diminuição significativa (p<0,05) na contagem neuronal mientérica ao longo do tempo nos grupos GB2, GB3 e GB4. A imunomarcação específica positiva para H2AX e Caspase-3 confirmou os resultados obtidos na avaliação histopatológica, denotando início da lesão celular irreversível em 24 horas, evoluindo para apoptose neuronal em 48 horas após a aplicação do CB 0,3%. Nas condições em que este trabalho foi conduzido, é possível concluir que a aplicação de CB 0,3% por meio de microinjeções intramurais na parede ileal é capaz de induzir desnervação química intrínseca da porção ileal de ratos wistar e que o principal mecanismo de morte neuronal é a indução de apoptose.(AU)

Botulinum toxin as a treatment for short bowel syndrome in rats

Abstract Purpose: The denervation of the intestine with benzalkonium chloride (BAC) reduces mortality and improves weight gain in rats with short bowel syndrome (SBS). Nevertheless, translating these promising findings from bench to bedside is not feasible because BAC promotes peritonitis and irreversible denervation which may be followed by an uncontrolled dilatation of the viscera. The use of botulinum toxin (BT) instead of BAC to achieve the denervation of the remaining small intestine in SBS could be an interesting option because it leads to a mild and transient denervation of the intestine. Methods: Here we evaluated the effects of the ileal denervation with BT in rats with SBS by verifying the body weight variation and intestinal morphological parameters. Four groups with 6 animals each were submitted to enterectomy with an ileal injection of saline (group E) or BT (group EBT). Control groups were submitted to simulated surgery with an ileal injection of BT (group BT) or saline (group C - control). Results: We observed that the treatment of the remaining ileum with BT completely reversed the weight loss associated to extensive small bowel resection. Conclusion: This may provide a new promising approach to the surgical treatment of SBS.

Consenso brasileiro de fragilidade em idosos: conceitos, epidemiologia e instrumentos de avaliação / Brazilian consensus on frailty in older people: concepts, epidemiology and evaluation instruments

O objetivo do presente trabalho foi descrever as definições conceitual e operacional da síndrome de fragilidade recomendadas pelo Consenso Brasileiro de Fragilidade em Idosos. Em 2015, uma força-tarefa composta de especialistas brasileiros em envelhecimento humano conduziu uma revisão bibliográfica sobre fragilidade em idosos no Brasil e estabeleceu um consenso acerca dos principais achados por meio de reuniões periódicas. No total, 72 artigos foram incluídos para análise, entre os quais, uma revisão sistemática, duas discussões conceituais, duas descrições metodológicas, quatro estudos longitudinais focando mortalidade e piora do perfil de fragilidade, oito estudos de adaptação transcultural e 55 estudos transversais ou de prevalência. Quarenta e cinco estudos (62,5%) utilizaram a escala de fragilidade do Cardiovascular Health Study (EFCHS), dos quais sete (15,2%) usaram pontos de corte não ajustados para a amostra e 17 (36,9%) modificaram pelo menos um dos cinco itens que compõem o instrumento. A prevalência de fragilidade variou entre 6,7 e 74,1%. Quando utilizada a EFCHS, a ampla variação de prevalência ­ de 8 a 49,3% ­ dependeu dos pontos de corte empregados para classificar as alterações na velocidade de marcha e na força de preensão palmar, bem como do cenário de investigação. Os estudos foram baseados em quatro grandes modelos conceituais de fragilidade. A fragilidade em idosos representa um estado de vulnerabilidade fisiológica e não deve ser confundida com incapacidades ou multimorbidades. Na população brasileira, a prevalência de fragilidade ainda não está adequadamente estimada, e os pontos de corte dos itens que compõem as escalas de fragilidade devem ser adaptados aos parâmetros dessa população.

The aim of the present study was to describe the conceptual and operational definitions of the frailty syndrome recommended by the Brazilian Consensus on Frailty in Older People. In 2015, a task force consisting of Brazilian specialists on human aging conducted a bibliographical review on frailty among older people in Brazil and established a consensus on the main findings through periodic meetings. A total of 72 articles were included in the analysis, comprising one systematic review, two conceptual discussions, two methodological descriptions, four longitudinal studies focusing on mortality and worsening of the frailty profile, eight cross-cultural adaptation studies, and 55 cross-sectional or prevalence studies. Forty-five studies (62.5%) used the Cardiovascular Health Study (CHS) frailty scale, of which seven (15.2%) used unadjusted cut-off points for their samples and 17 (36.9%) modified at least one of the five items of the instrument. The prevalence of frailty varied between 6.7 and 74.1%. When the CHS frailty scale was used, the wide range of prevalence ­ from 8 to 49.3% ­ depended on the cut-off points used to classify changes in gait speed and handgrip strength, as well as the research setting. The studies were based on four major conceptual models of frailty. Frailty in older people represents a state of physiological vulnerability and should not be confused with disabilities or multi-morbidities. In the Brazilian population, the prevalence of frailty has not yet been adequately estimated, and the cut-off points of the items of the frailty scales should be adapted to the parameters of this population.

CD4+ T lymphocytopenia associated with sideropenia: case report

Importance of the issue: Idiopathic CD4 T lymphocytopenia is an unusual immune defect in which there is an unexplained deficit of CD4 T cells. This case presents a 39-year-old female patient, with CD4+ T lymphocytopenia, who was not infected with immunosuppressive viruses neither was she subjected to immunosuppressive therapies. Comments: While monitoring the patient, she was found to have very low serum ferritin and, after parenteral iron therapy, there were changes in CD4+ cell levels, indicating that, in this case, lymphocytopenia was secondary to sideropenia. The patient is being kept under strict control of serum iron and periodic immunological evaluation, and she has not showed any clinical and/or laboratory adverse events so far. It is known that iron deficiency is an important factor in the genesis of immunological changes that occur in patients with iron deficiency anemia. It is important to understand the effects of iron deficiency on the immune system due to its high prevalence worldwide. Moreover, it could also help to clarify several cases of idiopathic CD4 lymphocytopenia (AU)

Importância da questão: Linfocitopenia T CD4+ idiopática é um defeito imune incomum em que há um déficit inexplicável de células T CD4. Este caso clínico apresenta uma paciente do sexo feminino de 39 anos de idade, com linfocitopenia T CD4+, que não estava infectada por vírus imunossupressores nem foi submetida a terapias imunossupressoras. Comentários: Durante o acompanhamento da paciente, ela apresentou níveis muito baixos de ferritina sérica e, após a terapia parenteral de ferro, houve aumento da quantidade de células CD4+, indicando que, neste caso, linfocitopenia era secundária à sideropenia. A paciente estava sendo mantida sob rigoroso controle de ferro sérico e avaliação imunológica periódica, e não mostrou quaisquer eventos adversos clínicos e/ou laboratoriais até o momento. Com base em mudanças na reatividade imunológica dos pacientes observadas por outros pesquisadores após a suplementação com ferro, é evidente que a deficiência de ferro seria um fator importante na gênese das alterações imunológicas que ocorrem em pacientes com anemia ferropriva. É importante compreender os efeitos da deficiência de ferro no sistema imune, devido à sua elevada prevalência mundial. Essas informações também auxiliariam a esclarecer vários casos de linfocitopenia T CD4+ idiopática. (AU)

Perfil de sensibilização a alérgenos prevalentes em clínica especializada de Catalão, Goiás / Sensitization profile to prevailing allergens in a specialty clinic in Catalão, state of Goiás

Objetivo: Investigar o perfil de sensibilização a alérgenos e a frequência de reatividade ao teste cutâneo de puntura com aeroalérgenos mais comuns em uma clínica especializada de Catalão, GO. Métodos: Neste estudo retrospectivo, foram analisados 400 prontuários de pacientes atendidos no período de 2008 a 2010, que realizaram teste cutâneo de puntura para avaliar sensibilidade a aeroalérgenos. Resultados: A prevalência de sensibilização alérgica foi de 70,7% entre os pacientes avaliados. Entre os aeroalérgenos analisados, houve frequência elevada de positividade a ácaros da poeira domiciliar em todos os meses, principalmente em julho e dezembro, seguidos por fungos. Sensibilização alérgica foi predominante para Dermatophagoides pteronyssinus (62%), entre os ácaros da poeira domiciliar. Em relação à frequência de pacientes atendidos com sintomas de doenças atópicas, observou-se que rinite foi a principal causa de atendimento (48,2%), seguida de asma, com 23,2% dos atendimentos. Houve um aumento de 24% no número de pacientes que procuraram atendimento, refletindo possível aumento na prevalência de doenças alérgicas durante os anos avaliados. Conclusões: Os resultados obtidos no presente trabalho mostraram que os ácaros são os agentes causadores mais frequentes de alergia, e que a rinite foi a doença atópica mais frequente entre os pacientes de uma clínica especializada. Foi verificado aumento no número de atendimentos por doenças alérgicas nos anos avaliados.

Objective: To investigate the profile of sensitization to allergens and the frequency of reactivity to skin prick tests with the most common aeroallergens at a specialty clinic in the municipality of Catalão, state of Goiás. Methods: In this retrospective study, 400 charts of patients seen between 2008 and 2010 and who underwent skin prick testing for evaluation of sensitivity to aeroallergens were analyzed. Results: The prevalence of allergic sensitization was 70.7%. Among the aeroallergens analyzed, there was a high frequency of sensitization to house dust mites in all months, especially in July and December, followed by molds. Among house dust mites, allergic sensitization to Dermatophagoides pteronyssinus was predominant (62%). In relation to the frequency of patients with symptoms of atopic diseases, rhinitis was the main cause for seeking treatment (48.2%), followed by asthma (23.2%). There was an increase of 24% in the number of patients who sought care, reflecting a possible increase in the prevalence of allergic diseases over the years evaluated. Conclusions: The results obtained in the present study showed that house dust mites were the most common causal agents of allergy and that rhinitis was the most common atopic disease among patients seen at a specialty clinic. There was an increase of 24% in the number of consults for allergic diseases over the years evaluated.

The use of Eucalyptus staigeriana nanoemulsion for control of sheep haemonchosis / Uso da nanoemulsão de Eucalyptus staigeriana no controle da hemoncose em ovinos

Sustainable control of gastrointestinal nematodes (GIN) in small ruminants has been based on the use of alternative methods, including targeted selective treatment, such as FAMACHA. Another GIN control alternative is the use of herbal medicines, although in many cases their use is based on empirical knowledge. Biopolymer nanoformulations has been investigated to maximize the essential oil effects against sheep gastrointestinal nematodes. The aim of the present study was to combine a Eucalyptus staigeriana essential oil nanoemulsion (EsNano) with FAMACHA as an alternative control for sheep haemonchosis. The study was performed over six months at a commercial sheep farm located in a semiarid region of Northeast Brazil. Initially, a fecal egg count reduction test (FECRT) in sheep with levamisole, ivermectin and oxfendazole in sheep was performed used to determine the most effective anthelmintic to use as the positive control. Levamisole has been selected because it showed efficacy superior to 95%. EsNano was obtained and then its physicochemical properties were characterized. The average (±SE) size of the particles in the nanoemulsion was 276.8 (±12.3) nm with bimodal distribution and polydispersity. Nine visits were performed, from April to September 2013, with an interval of 17 days. One hundred sixty-two male and female sheep were divided into three groups (n=54 each) and were treated when FAMACHA score was 3, 4, or 5: G-EsNano 250mg kg-1 EsNano; G-Lev 7.5mg kg-1 levamisole (positive control), and G-Neg was not treated (negative control). Feces from sheep were collected to quantify the number of eggs per gram of feces (epg) and to identify nematode genera. Sheep weight gain was monitored. The epg data for each group and the average sheep weight gains were analyzed by variance analysis and compared with the Tukey's test (P<0.05). Significant difference between the number of animals treated with EsNano and levamisole was not observed in any visit (P>0.05). The epg variation was similar in the G-EsNano and G-Lev groups on visits (P>0.05), except the second and fifth evaluation in the epg groups were significantly different (P<0.05). Haemonchus spp. was the most prevalent nematode. There was no significant weight gain in any of the treated groups (P<0.05). The combination of phytotherapy and FAMACHA can be an alternative to minimize the use of synthetic anthelmintics to control resistant GIN populations of small ruminants.(AU)

O controle sustentável de nematoides gastrintestinais (NGI) em pequenos ruminantes tem sido baseado na utilização de métodos alternativos, incluindo o tratamento alvo-seletivo, tal como o FAMACHA. Outra alternativa de controle de NGI é o uso de plantas medicinais, embora, em muitos casos, a sua utilização seja baseada no conhecimento empírico. Nanoformulações biopoliméricas tem sido investigadas para maximizar os efeitos de óleos essenciais sobre nematoides gastrointestinais em ovinos. O objetivo do presente estudo foi combinar a nanoemulsão do óleo essencial de Eucalyptus staigeriana (EsNano) com o método FAMACHA como uma alternativa para o controle da hemoncose em ovinos. Este estudo foi realizado ao longo de seis meses em uma fazenda comercial de ovinos localizada em uma região semiárida do Nordeste do Brasil. Inicialmente, um teste de redução da contagem de ovos nas fezes (FECRT) em ovinos com levamisol, ivermectina e oxfendazole foi realizado para determinar o anti-helmíntico mais eficaz, para posterior uso como controle positivo. Levamisol foi selecionado porque mostrou eficácia superior a 95%. EsNano foi obtido e, em seguida, as suas propriedades físico-químicas foram caracterizadas. O tamanho médio (±SE) das partículas na nanoemulsão foi 276,8 (±12,3) nm, com distribuição bimodal e polidispersividade. Foram realizadas nove visitas, de abril a setembro de 2013, com um intervalo de 17 dias. Cento e sessenta e dois ovinos machos e fêmeas foram divididos em três grupos (n=54 cada) e foram tratados quando o FAMACHA foi 3, 4 ou 5: G-EsNano 250 mg kg-1 EsNano; G-Lev 7,5mg kg-1 de levamisol (controlo positivo), e G-Neg não foi tratado (controle negativo). As fezes dos ovinos foram coletadas para quantificar o número de ovos por grama de fezes (opg) e identificar os gêneros de nematóides. O ganho de peso de ovinos foi monitorado. Os dados do opg de cada grupo e os ganhos de peso médio dos ovinos foram analisados por análise de variância e comparadas com o teste de Tukey (P<0,05). Diferença significativa entre o número de animais tratados com EsNano e levamisol não foi observada em nenhuma visita (P>0,05). A variação opg foi semelhante para os grupos G-EsNano e G-Lev nas vistas (P>0,05), excetuando a segunda e quinta avaliação em que os opg dos grupos foram significativamente diferentes (P>0,05). O nematoide Haemonchus spp. foi o mais prevalente. Não houve aumento significativo de peso em qualquer um dos grupos tratados (P>0,05). Assim, a combinação de fitoterapia e FAMACHA pode ser uma alternativa para minimizar o uso anti-helmínticos sintéticos para controlar populações resistentes NGI em pequenos ruminantes.(AU)

100 anos de Haydée Guanais Dourado: contributos para a enfermagem brasileira / 100 years of Haydée Guanais Dourado: contributions to the brazilian nursing / 100 años de Haydée Guanais Dourado: contribuiciones a la enfermeira brasileña

Objetivo: descrever a trajetória de vida de Haydée Guanais Dourado, para reafirmar o seu lugar na história daenfermagem baiana e sua contribuição à memória da enfermagem brasileira. Método: trata-se de estudo descritivo,de cunho histórico-social baseado em depoimentos orais e documentos textuais pertencentes ao Núcleo de Memóriada Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia, livros e artigos que retratassem a história de vida deHaydée Guanais Dourado. Resultados: o resgate da história de Haydée permitiu a identificação de contornos da suavida e trajetória profissional e contribuições à enfermagem brasileira. Destacam-se: luta na implantação da primeiraEscola de Enfermagem do Norte-Nordeste do país, mobilização para levantamento das necessidades de enfermagemno Brasil e elaboração da legislação profissional. Conclusão: as lutas e ações encampadas por Haydée confirmamsua atuação para a valorização e construção da identidade profissional na enfermagem brasileira.

Objective: describe the life trajectory of Haydée Guanais Dourado, to reaffirm her place in the nursing history ofBahia and her contribution to the memory of Brazilian nursing. Method: this is a descriptive study, of a historicaland social nature, based on oral testimony and textual documents belonging to the Memory Center of the Schoolof Nursing, Universidade Federal da Bahia, books and articles reflecting the life story Haydée Guanais Dourado.Results: the recovery of the background of Haydée permitted the identification of contours of her life and professionalcareer and of her contributions to Brazilian nursing. Highlight: her struggle towards the implementation of the firstNursing School in the north-northeast of Brazil, her mobilization for surveying the nursing needs in Brazil andthe development of a professional legislation. Conclusion: the struggles and actions adopted by Haydée confirm herperformance towards the valorization and construction of a professional identity in Brazilian nursing care.

Objetivo: describir la trayectoria de vida de Haydée Guanais Dourado, para reafirmar su lugar en la historia dela enfermería de Bahía y su contribución a la memoria de la enfermería brasileña. Método: se realizó un estudiodescriptivo de carácter histórico y social, basado en declaraciones orales y documentos textuales perteneciente alCentro de Memoria de la Escuela de Enfermería de la Universidad Federal de Bahía, libros y artículos que reflejan lahistoria de vida de Haydée Guanais Dourado. Resultados: el rescate de la historia de Haydée permitió la identificaciónde contornos de su vida y carrera profesional y las contribuciones a la enfermería brasileña. Se destaca: su lucha enla implantación de la primera Escuela de Enfermería del norte-noreste del país, la movilización para el estudio delas necesidades de la enfermería en el país y el desarrollo del derecho profesional. Conclusión: las luchas y accionesencampadas por Haydée confirman su actuación para la valorización y construcción de la identidad profesionalde la enfermería brasileña.

Periodontite agressiva: conceito e considerações clínicas / Aggressive periodontitis: concept and clinical considerations

A periodontite agressiva (PAg) é uma das formas mais severas da doença periodontal (DP), tendo como característica o início precoce, a rápida instalação, a perda de inserção e a destruição óssea por agentes etiológicos diversificados, como presença de periodontopatógenos altamente virulentos, em contrapartida à quantidade inconsistente de biofilme bacteriano e à susceptibilidade genética do hospedeiro. O sucesso da intervenção terapêutica é dependente de um diagnóstico precoce, seu tratamento não possui protocolos específicos, mas há uma busca por respostas e tratamentos mais eficientes no controle da doença. Diante disso, esse estudo teve por objetivo realizar uma revisão de literatura sobre a PAg, abordando protocolos de tratamento, sua etiologia microbiana, susceptibilidade do indivíduo e envolvimento imunológico e genético associado à doença.

Autorrelatos do amor no ciclo vital adulto / Self-reports of love in life cycle adult / Autoinformes de a mor en el ciclo de la vida adulta

Esta pesquisa transversal comparou grupos de pessoas de diferentes faixas etárias, adultos jovens, maduros e maiores de 50 anos. Foram verificadas possíveis modificações do amor ao longo do ciclo vital adulto. Participaram 211 sujeitos de ambos os sexos, envolvidos em tipos variados de relações amorosas, que responderam à Escala Triangular do Amor de Sternberg. Os resultados da análise de variância multivariada mostraram interações significativas entre os componentes do amor e as faixas etárias e entre os componentes do amor e o sexo dos participantes. Análises univariadas revelaram diferenças significativas em intimidade entre as faixas etárias. Além disso, os níveis de paixão, intimidade e compromisso dos homens foram mais elevados do que os das mulheres. Estes resultados foram discutidos à luz da literatura que aborda a Teoria Triangular do Amor.

This cross-sectional study compared groups of people of different ages, young, mature and old adults. Possible modifications of love throughout the adult life cycle were observed. Participated in 211 subjects of both sexes, who were involved in various types of love relationships and answered Sternberg's Triangular Love Scale. The results of variance multivariate analysis showed significant interactions between the components of love and age groups and between the components of love and sex of the participants. Univariate analysis revealed significant differences in intimacy between age groups. In addition, the levels of passion, intimacy and commitment of men were higher than those of women. These results were discussed by the literature that addresses the Triangular Theory of Love.

Este estudio transversal comparó grupos de personas de diferentes edades, los adultos jóvenes, maduros y viejos. Se observaron posibles modificaciones de amor en todo el ciclo de vida del adulto. Participaron en 211 sujetos de ambos sexos, que estaban involucrados en los distintos tipos de relaciones amorosas y contestaron la Escala Triangular del Amor de Sternberg. Los resultados del análisis de varianza multivariado mostraron interacciones significativas entre los componentes del amor y grupos de edad y entre los componentes del amor y el sexo de los participantes. Los análisis univariados revelaron diferencias significativas en la intimidad entre los grupos de edad. Además, los niveles de pasión, intimidad y el compromiso de los hombres fueron más altos que los de las mujeres. Estos resultados fueron discutidos por la literatura que aborda la Teoría Triangular del Amor.

Acessibilidade aos serviços de saúde na Atenção Básica do Estado de Goiás / Accessibility to primary health care services in the state of Goiás

Objetivou-se analisar a acessibilidade aos serviços de saúde na Atenção Básica no estado de Goiás. Estudo descritivo de corte transversal com base nos dados secundários proveniente do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica. A amostra do estudo foi constituída por profissionais de saúde das 1.216 UBS. Verificou- se que, a sala de acolhimento está ausente em 68,5% das unidades de saúde, o que prejudica, consideravelmente, os profissionais na tomada de decisão imediata. A ausência de consultórios clínicos em 2% dos locais dificulta a acessibilidade aos serviços de saúde na Atenção Básica em Goiás. Com relação ao horário e turno de funcionamento, verificou-se que 86% das unidades atendem cinco dias na semana em turnos de oito horas, não favorecendo a acessibilidade do usuário. Com este estudo constata-se a deficiência da acessibilidade aos serviços de saúde e a necessidade de maiores investimentos no fortalecimento da Atenção Básica.

The objective of this study was to evaluate accessibility to primary health care services in the state of Goiás. A descriptive cross-sectional study was conducted based on secondary data from the National Program to Improve Access to and Quality of Primary Health Care. The study sample was composed of health professionals from 1,216 primary health care units. Results showed that 68.5% of the health units miss a screening room, thus considerably damaging prompt decision-making by professionals. The lack of medical offices in 2% of the sites hinders the primary health care services accessibility in Goiás. As regards opening hours and work shifts, 86% of the units are open five days a week in eight- hour shifts, which does not favor accessibility for users. This study confirms the lack of accessibility to health services and the need for additional investments to strengthen primary health care.

Effects of blocking αvβ3 integrin by a recombinant RGD disintegrin on remodeling of wound healing after induction of incisional hernia in rats

PURPOSE: To investigate the changes induced by DisBa-01 on repair of wound healing after induced incisional hernia (IH) in rats. METHODS: Thirty two male albino rats were submitted to IH and divided into four experimental groups: G1, placebo control; G2, DisBa-01-treated; G3, anti-αvβ3 antibodies-treated and G4, anti-α2 antibodies-treated. Histological, biochemical and extracellular matrix remodeling analysis of abdominal wall were evaluated. RESULTS: After 14 days, 100% of the G2 did not present hernia, and the hernia ring was closed by a thin membrane. In contrast, all groups maintained incisional hernia. DisBa-01 also increased the number macrophages and fibroblasts and induced the formation of new vessels. Additionally, MMP-2 was strongly activated only in G2 (p<0.05). Anti- αvβ3-integrin antibodies produced similar results than DisBa-01 but not anti-α2 integrin blocking antibodies. CONCLUSION: DisBa-01 has an important role in the control of wound healing and the blocking of this integrin may be an interesting therapeutically strategy in incisional hernia. .

A noção de sofrimento: possível contribuição da lente fenomenológica dos múltiplos contornos / The notion of suffering: possible contribution of the phenomenological lens of multiple contours

O presente artigo discute a noção de sofrimento utilizando a lente de múltiplos contornos da fenomenologia da ambiguidade de Merleau-Ponty. Partimos da noção de sofrimento em sua evolução histórica desde a Grécia Antiga até a contemporaneidade, realizando uma revisão de literatura, e discussão, a partir de artigos publicados nos últimos dez anos em bases de dados como Scielo e Ebsco, assim como os livros sobre o tema. A noção de sofrimento é uma construção histórica que foi influenciada por diversas mudanças econômicas, sociais e culturais e, atualmente, é entendida como algo a ser evitado de maneira rápida e fácil, e como sinal de fraqueza e fracasso. Consideramos que problematizar a construção da noção de sofrimento e sua compreensão sob a lente dos múltiplos contornos fundamentada no pensamento de Merleau-Ponty nos mostra a possibilidade de compreendê-la sob várias perspectivas, contribuindo para a compreensão das demandas que se apresentam na clínica contemporânea(AU)

This article discusses the notion of suffering through the lens of multiple contours of Merleau-Ponty's ambiguity phenomenology. We start at the notion of suffering and its historical evolution since Ancient Greece to contemporaneity, by conducting a literature review and discussion seeking scientifcal articles in the last ten years in databases such as Scielo and Ebsco, as well as a books that relates to the theme. The notion of suffering is a historical construction that was influenced by several economic, social and cultural changes and, nowadays, is seen as something to be avoided the fastest and easiest way and as a sign of weakness and failure. We consider that problematizing the notion of suffering and its comprehension under the lens of multiple contours based on Merleau-Ponty's philosophy gives us the possibility of understanding it from various perspectives, contributing to the comprehension of the demands that are brought to the contemporary clinic(AU)

Caracterização e estoques de carbono de sistemas agroflorestaisno Cerrado de Minas Gerais / Characterization and carbon storage of agroforestry systems in brazilian savannas of Minas Gerais, Brazil

Os sistemas agroflorestais (SAFs) além de geração de renda e conservação da biodiversidade pode ser uma alternativa para a estocagem de carbono. O trabalho teve como objetivo caracterizar três sistemas agroflorestais (SAFs) e estimar os estoques de carbono na fitomassa aérea, na serapilheira e no solo. Os SAFs e suas respectivas vegetações nativas adjacentes foram caracterizados quanto ao número, classificação botânica,distribuição diamétrica e estratificação vertical dos indivíduos arbóreose. Em cada um dos sistemas, foram estimados os estoques de carbono na fitomassa aérea, na serapilheira e no solo. Os SAFs,implantados a partir do manejo da vegetação nativa, apresentaram uma biodiversidade vegetal e estoque de carbono na fitomassa, na serapilheira e no solo semelhantes à área de vegetação nativa adjacente. Por outro lado, os estoques de carbono no SAF implantado em área anteriormente cultivada com culturas anuais apresentou menor diversidade de espécies arbóreas e estoques de carbono na fitomassa, serapilheira e no solo, em relação à vegetação nativa adjacente. Sistemas agroflorestais bem manejados se assemelham à vegetação nativa em estoque de carbono e conservação da biodiversidade dos recursos naturais.

Agroforestry systems (SAFs) as well as income generation and biodiversity conservation can be an alternative to carbon stocks. The study aimed to characterize and estimate the soil and plant carbon stocks of SAFs in Brazilian savannas of Minas Gerais State, Brazil. Three agroforestry systems and their adjacent native vegetation were evaluated. In addition, the forest inventory, the diameter distribution and vertical stratification of tree species were measured. The SAFs deployed from the management of native vegetation had a plant biodiversity and carbon stock in biomass, litter and soil similar to that of the adjacent area of native vegetation. On the other hand, carbon stocks in SAF deployed in the area cultivated with annual crops had lower species diversity and carbon stocks in biomass, litter and soil in relation to native vegetation adjacent. Agroforestry systems well managed have carbon stocks and biodiversity of natural resources like native vegetation.